Seguro Complementario de Salud

CUADRO DE BENEFICIOS DE GASTOS MEDICOS Y HOSPITALARIOS (POL3 2013 0567)

Plan 1– Seguro Complementario de Salud

SEGURO COMPLEMENTARIO DE SALUD – PLAN ÚNICO

 

 

% Reembolso

Deducible UF

Otros

Afiliado Solo

 

0,5

 

Afiliado con 1 carga

 

1

 

Afiliado con 2 o más cargas

 

1,5

 

Reembolso para gastos sin cobertura Isapre o FONASA o no codificados

50% del ítem respectivo

s/tope por evento

UF 15 (tope anual)

 

GASTOS AMBULATORIOS

 

 

% Reembolso

 

%

Bono

 

Tope Prest. UF

 

Tope Anual

A.10.Consultas médicas

50

70

UF 0.5 por sesión

Uf 10

A.20. Exámenes y procedimientos (incluye preventivo mamografía)

40

60

s/tope

UF 15

A.23. Cirugía ambulatoria (incluye todo tipo de cirugía ocular inclusive láser con dioptría 5 o superior).

60

60

s/tope

UF 40

A.43.Medicamentos genéricos o bioequivalentes

80

80

s/tope

 

 

 

UF 15

A.42.Medicamentos genéricos o bioequivalentes Salcobrand

80

80

s/tope

A.40.Medicamentos de marca

40

40

s/tope

A.42. Medicamentos de marca Salcobrand

40

40

s/tope

G.01 CAEC ambulatorio (copago)

80%

80%

s/tope

s/tope

G.03 GES ambulatorio (copago)

80%

80%

s/tope

s/tope

 

PSIQUIATRÍA/PSICOLOGÍA

 

 

% Reembolso

 

%

Bono

 

Tope Prest. UF

 

Tope Anual

S.23.Consulta

50

50

UF 0.5 por sesión

UF 10

S.24.Hospitalización

50

50

s/tope

UF 15

 

OTROS GASTOS AMBULATORIOS

 

 

% Reembolso

 

%

Bono

 

Tope Prest. UF

 

Tope Anual

V.34.Óptica (incluyendo marcos, cristales y lentes de contacto )

70

70

s/tope

UF 3

V.21.Prótesis y ortesis (incluyendo audífonos y silla de ruedas)

70

70

s/tope

UF 15

 

GASTOS HOSPITALARIOS

 

 

% Reembolso

 

%

Reembolso

 

Tope Prest. UF

 

Tope Anual

H.10.Día cama hasta 30 días

80

80

UF 5 diarias

30 días

H.11.Exceso día cama

70

70

UF 4 diarias

s/tope

H.22.Honorarios médicos y servicios hospitalarios (incluye derecho a pabellón, cirugía dental por accidente, servicio de ambulancia (radio 50 km) y servicio de enfermería).

50

50

 

s/tope

G.2. CAEC Hospitalario ( Copago)

80

80

s/tope

s/tope

G.4. Ges Hospitalario (Copago)

80

80

s/tope

s/tope

 

MATERNIDAD

 

% Reembolso

 

%

Reembolso

 

Tope Prest. UF

 

Tope Anual

M.10.Parto Normal

50

50

s/tope

UF 15

M.30.Cesárea

50

50

s/tope

UF 20

M.20.Aborto no provocado

50

50

s/tope

UF 10

GASTOS EN EL EXTRANJERO

 

 

Zonas limítrofes:

Se otorgará cobertura ídem plan de beneficios para las atenciones efectuadas en el extranjero, una vez bonificadas por su sistema de salud previsional. En caso de atenciones dentales ídem plan de beneficios.

Para acceder a este beneficio los asegurados deberán enviar los bonos, documentos de reembolso o boletas  acompañados a la Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos. El pago se realizará en moneda nacional (CLP) y la conversión a pesos se realizará considerando la fecha de pago de cada documentación contable.

 

Gastos de Enfermedades y Accidentes en el Extranjero por Comisiones de Servicios que no estén cubiertos por la Ley 16.744 y que no tengan Seguro de Salud en el extranjero:

En caso de ser cubiertos por sus sistema de salud previsional, los asegurados deberán enviar los bonos, documentos de reembolso o boletas  acompañados a la Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos, para ser liquidados por el plan de beneficios. El pago se realizará en moneda nacional (CLP) y la conversión a pesos se realizará considerando la fecha de pago de cada documentación contable.

 

En caso de no tener  cobertura por su sistema de salud previsional ,los asegurados deberán enviar boletas de gastos médicos   acompañadas a la Solicitud de Reembolso de Gastos Médicos se considerará el 50% del gasto y luego se aplicará el porcentaje de cobertura del ítem respectivo. El pago se realizará en moneda nacional (CLP)  y la conversión a pesos se realizará considerando la fecha de pago de cada documentación contable.

 

Monto máximo reembolso

Por asegurado

Monto asegurado máximo

UF 400

 

 

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